سقط جنین در سه ماهه اول، دوم و سوم بارداری چه علائم و عللی دارد؟
در دنیای پر رمز و راز بارداری، هر مرحلهای از این سفر نه ماهه با شگفتیها و چالشهای خود همراه است. یکی از تجربیات تلخ و دردناکی که ممکن است مادران با آن مواجه شوند، سقط جنین است. سقط جنین، به عنوان یکی از بزرگترین دغدغههای دوران بارداری، میتواند در هر سه ماهه از بارداری رخ دهد و دلایل و علائم متعددی دارد.
در این مقاله، به بررسی جامع و مفصل علل و عوارض سقط جنین در سه ماهههای مختلف بارداری میپردازیم تا با افزایش آگاهی، بتوانیم از این تجربه ناگوار پیشگیری کنیم و راهکارهای موثرتری را برای مدیریت آن بیابیم.
سقط جنین در سه ماهه اول بارداری
در سه ماهه اول بارداری، شایعترین علت سقط جنین، ناهنجاریهای ژنتیکی است. این ناهنجاریها معمولاً به دلیل اشتباهات در تقسیم سلولی و تشکیل جنین رخ میدهد. علائم این نوع سقط ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی واژینال: این خونریزی میتواند از خفیف تا شدید متغیر باشد.
- درد و گرفتگی: معمولاً در ناحیه پایین شکم یا کمر احساس میشود.
- عبور بافت و لخته خون: مادر ممکن است بافت و لختههای خون را از رحم عبور دهد.
- کاهش ناگهانی علائم بارداری: مانند کاهش حساسیت سینهها و توقف حالت تهوع.
سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری
سقط جنین در سه ماهه دوم کمتر شایع است اما میتواند به دلایل مختلفی از جمله عفونتها، مشکلات ساختاری رحم، نارسایی سرویکس (دهانه رحم) یا بیماریهای مزمن مادر مانند دیابت یا فشار خون بالا رخ دهد. علائم این نوع سقط ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی واژینال: مشابه سه ماهه اول، خونریزی ممکن است از خفیف تا شدید باشد.
- درد و انقباضات: درد شدیدتر و مشابه با درد زایمان ممکن است تجربه شود.
- عبور بافت: احتمال عبور بافت جنینی و لختههای خون وجود دارد.
- علائم عفونت: مانند تب، لرز و ترشحات غیرطبیعی.
سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری
سقط جنین در سه ماهه سوم بسیار نادر است و معمولاً به دلایل جدیتر مانند مشکلات جفت، نارسایی جفتی، عفونتهای شدید، یا مشکلات مربوط به سلامت مادر رخ میدهد. علائم این نوع سقط شامل موارد زیر میشود:
- خونریزی شدید: خونریزی در این مرحله معمولاً شدیدتر و خطرناکتر است.
- درد شدید و انقباضات: دردهای مشابه با درد زایمان اما شدیدتر و مکررتر.
- عدم حرکت جنین: کاهش یا توقف حرکت جنین میتواند نشاندهنده مشکلات جدی باشد.
- علائم عفونت: مانند تب بالا، لرز و احساس ضعف شدید.
اقداماتی که باید انجام دهید
در صورت مشاهده هر یک از علائم مذکور، ضروری است که بلافاصله به پزشک مراجعه کنید. پزشک ممکن است تستهای مختلفی از جمله سونوگرافی و آزمایش خون را برای تشخیص دقیق انجام دهد و بر اساس نتایج، اقدامات لازم را تجویز کند.
بررسی کامل سقط جنین در سه ماهههای اول، دوم و سوم بارداری
سقط جنین در سه ماهه اول بارداری
سقط جنین در سه ماهه اول بارداری (از ۰ تا ۱۲ هفتگی) بسیار شایع است و معمولاً به دلایل مختلفی رخ میدهد. در این دوره، عوامل مختلفی میتوانند منجر به سقط جنین شوند که هر یک از آنها با علائم خاصی همراه هستند.
علل سقط جنین در سه ماهه اول
- بارداری برنامهریزی نشده: زمانی که بارداری به صورت ناخواسته رخ میدهد، ممکن است مادر از نظر جسمی یا روحی آمادگی لازم را نداشته باشد که این میتواند منجر به سقط جنین شود.
- بیماری شدید مادر: بیماریهای جدی مانند دیابت کنترل نشده، پره اکلامپسی و بیماریهای قلبی میتوانند در سه ماهه اول بارداری باعث سقط جنین شوند.
- ناهنجاریهای جنین یا اختلالات ژنتیکی: بسیاری از سقطهای جنین در این دوره به دلیل ناهنجاریهای ژنتیکی یا مشکلات در تقسیم سلولی رخ میدهد.
- دلایل شخصی: عواملی مانند محدودیتهای مالی، مسائل مربوط به رابطه و عدم آمادگی عاطفی والدین میتوانند به سقط جنین منجر شوند.
نشانههای سقط جنین در سه ماهه اول
- خونریزی واژینال: خونریزی میتواند از خفیف تا شدید باشد و معمولاً یکی از اولین نشانههای سقط جنین است.
- درد یا گرفتگی شکم: درد و گرفتگی معمولاً در ناحیه پایین شکم یا کمر احساس میشود.
- کاهش ناگهانی یا عدم وجود علائم بارداری: علائمی مانند حساسیت پستان، تهوع و خستگی ممکن است ناگهان کاهش یابند یا ناپدید شوند.
سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری
سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری (از ۱۳ تا ۲۷ هفتگی) کمتر شایع است اما به دلایل پیچیدهتری رخ میدهد. این دوره به دلیل توسعه بیشتر جنین و افزایش وزن مادر، حساستر و بحرانیتر است.
علل سقط جنین در سه ماهه دوم
- ناهنجاریهای جنین: مشکلات ژنتیکی و ناهنجاریهای رشد جنین میتوانند در این دوره باعث سقط جنین شوند.
- بیماریهای مادر: بیماریهای مزمن مانند دیابت، پره اکلامپسی و عفونتهای شدید میتوانند باعث سقط جنین شوند.
- فیبروم رحم یا دهانه رحم ضعیف: مشکلات ساختاری مانند فیبرومها و نارسایی دهانه رحم میتوانند باعث سقط جنین شوند.
نشانههای سقط جنین در سه ماهه دوم
- کاهش حرکت جنین یا عدم وجود ضربان قلب: کاهش یا عدم حرکت جنین میتواند نشانهای از سقط جنین باشد.
- عبور لختههای بزرگ خون یا بافت از رحم: عبور بافت جنینی و لختههای خون از رحم یکی از نشانههای اصلی سقط جنین است.
- خونریزی شدید واژینال: خونریزی شدیدتر از دورههای قبلی ممکن است رخ دهد و نیاز به توجه فوری پزشکی دارد.
سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری
سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری (از ۲۸ هفتگی به بعد) بسیار نادر است و معمولاً به دلایل جدی و اورژانسی رخ میدهد. این دوره به دلیل تکمیل رشد جنین و نزدیکی به زمان زایمان، اهمیت ویژهای دارد.
علل سقط جنین در سه ماهه سوم
- ناهنجاری جدی و محدودکننده زندگی جنین: مشکلات جدی که زندگی جنین را تهدید میکنند، میتوانند باعث سقط جنین شوند.
- خطرات سلامتی مادر: شرایطی مانند پره اکلامپسی شدید، مشکلات قلبی و عفونتهای حاد میتوانند باعث سقط جنین شوند.
- عدم دسترسی به مراقبتهای پزشکی مناسب: عدم دسترسی به مراقبتهای پزشکی مناسب میتواند منجر به سقط جنین شود.
نشانههای سقط جنین در سه ماهه سوم
- انقباضات قوی عضلات: انقباضات شدید و منظم ممکن است نشاندهنده سقط جنین باشد.
- علائم مشابه زایمان: تغییرات دهانه رحم و انقباضات مشابه با زایمان ممکن است رخ دهد.
- خروج بافتهای بارداری: عبور بافتها و مایعات از بدن نشانهای از سقط جنین است.
علائم عمومی سقط جنین در سه ماهههای مختلف بارداری
علائم سقط جنین میتوانند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشند. در صورت بروز هرگونه علائم نگرانکننده، حتماً با متخصص زنان و زایمان یا مامایی مشورت کنید. علائم مهمی که ممکن است نشاندهنده سقط جنین باشند عبارتند از:
سقط جنین در سه ماهه اول بارداری:
- خونریزی واژن
- درد یا گرفتگی شکم
- کمر درد
- از دست دادن علائم بارداری مانند تهوع و خستگی
سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری:
- سفت شدن شکم در بارداری و انقباضات شدید
- عبور بافت خونی
- نشت مایع
- کاهش حرکات جنین
سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری:
- خونریزی سنگین واژن
- انقباضات (شدید و منظم)
- پارگی کیسه آمنیوتیک
- فشار لگن
- کاهش حرکات جنین
علائم سقط جنین در هفتههای مختلف بارداری
هفته اول:
در هفته اول بارداری، از سقط جنین به عنوان از دست دادن زودرس بارداری یاد میشود و بسیاری از افراد حتی ممکن است از بارداری خود آگاه نباشند. با این حال، اگر سقط جنین رخ دهد، با درد خفیف شکمی و خونریزی واژنی متفاوتی از قاعدگی همراه خواهد بود.
هفته چهارم:
در هفته چهارم بارداری، علائم خونریزی ممکن است شبیه به علائم یک دوره قاعدگی باشد. با توجه به اینکه تشخیص جنین از طریق سونوگرافی از هفتههای پنجم و ششم انجام میشود، تمایز بین قاعدگی با سقط جنین در ماه اول دشوار است.
ماه دوم:
در ماه دوم بارداری که تقریباً بین ۵ تا ۸ هفته است، بررسی علائم و دلایل سقط جنین راحتتر خواهد بود. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- هفته ششم: خونریزی خفیف واژن، درد و تیر کشیدن زیر شکم و خستگی.
- هفته هفتم: کمردرد یا احساس تیر کشیدن از کمر تا پاها، از بین رفتن علائمی مانند حالت تهوع و حساسیت پستانها.
- هفته هشتم: عبور بافت یا لخته خونی از واژن که ممکن است با یا بدون خونریزی باشد.
ماه سوم:
در این ماه، ممکن است نشانههای از دست رفتن جنین مانند ماههای قبل باشد، اما ممکن است در کنار آنها، مادران باردار علائم پاره شدن کیسه آب یا نشتی مایع را هم احساس کنند. این اتفاق که با نشت مایع شفاف یا صورتی رنگ از واژن همراه است، ممکن است نشاندهنده پارگی کیسه آمنیوتیک باشد.
ماه چهارم:
احساس فشار یا سنگینی در ناحیه لگن و پایینتنه، عدم وجود حرکات یا کمتر شدن حرکات جنین و کاهش وزن ناگهانی و غیر قابل توضیح در این دوران ممکن است نشانههای ناخوشایندی باشند. بهترین راه این است که از چکاپ ماهانه یا دورهای برای بررسی سلامت مادر و جنین غافل نشوید.
ماه پنجم و ششم:
اگر نشانههایی مانند خونریزی متوسط تا شدید، شبیه یک دوره سنگین از قاعدگی یا لکهبینی و باز شدن دهانه رحم را مشاهده کردید، برای بررسی وضعیت جنین به سونوگرافی یا آزمایش نیاز دارید.
ماه هفتم تا نهم:
سقط جنین معمولاً به از دست دادن بارداری قبل از هفته بیستم اشاره دارد. پس از هفته ۲۰ بارداری، به جای سقط جنین از لفظ مردهزایی استفاده میشود. مردهزایی یک اتفاق غمانگیز برای والدین کودک است و علائم مردن جنین در شکم ممکن است با سقط جنین متفاوت باشد:
- کاهش یا عدم حرکت جنین
- نشت مایعات از بدن
- عدم وجود ضربان قلب جنین
- انقباضات منظم و شدید قبل از هفته ۳۷ بارداری که ممکن است نشانه زایمان زودرس یا سایر عوارض باشد.
- تورم ناگهانی و بیش از حد اندامها همراه با افزایش سریع وزن
- سردردهای شدید با اختلالات بینایی: این علائم ممکن است نشانهای از پره اکلامپسی یا مسمومیت بارداری باشد.
علل سقط جنین در سه ماهه اول بارداری (۰ تا ۱۳ هفتگی)
در سه ماهه اول بارداری، سقط جنین بیشتر به دلیل مشکلات ژنتیکی و ناهنجاریهای کروموزومی رخ میدهد. این مشکلات معمولاً تصادفی هستند و به ارث نمیرسند.
- ناهنجاریهای کروموزومی: در بسیاری از موارد، جنین به دلیل مشکلات ژنتیکی نمیتواند به درستی رشد کند. این ناهنجاریها ممکن است به دلیل تقسیم نادرست سلولی یا اشتباهات تصادفی در هنگام تشکیل تخمک و اسپرم رخ دهند.
- مسائل مربوط به کاشت جنین در آی وی اف: گاهی اوقات، حتی با استفاده از روشهای کمک باروری مانند IVF، تخمک بارور شده نمیتواند به درستی در رحم کاشته شود، که میتواند منجر به سقط جنین شود.
- عوامل هورمونی یا سلامت مادر: مشکلاتی مانند کمکاری تیروئید، دیابت کنترل نشده و اختلالات هورمونی دیگر میتوانند باعث سقط جنین شوند.
علل سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری (۱۴ تا ۲۷ هفتگی)
در سه ماهه دوم، علل سقط جنین پیچیدهتر و متفاوتتر میشود. مشکلات مربوط به سلامت مادر و جنین بیشتر در این دوره رخ میدهند.
- عفونتهای دستگاه ادراری یا عفونتهای سیستمیک: عفونتها میتوانند به جنین آسیب برسانند و باعث سقط شوند.
- دهانه رحم ضعیف: نارسایی دهانه رحم میتواند منجر به باز شدن زودرس رحم و سقط جنین شود.
- فشار خون بالا یا دیابت شدید: مشکلات کنترل نشده فشار خون و دیابت میتوانند باعث مشکلات جدی در بارداری شوند و منجر به سقط جنین گردند.
علل سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری (۲۸ هفتگی به بعد)
سقط جنین در سه ماهه سوم نادرتر است و معمولاً به دلایل جدیتری رخ میدهد. این دوره حساسترین مرحله بارداری است و مشکلات مربوط به جفت و عفونتهای شدید میتوانند نقش مهمی در سقط جنین داشته باشند.
- مشکلات جفت: قطع جفت یا نارسایی جفت میتواند منجر به سقط جنین دیرهنگام یا مردهزایی شود. قطع جفت به معنای جدا شدن جفت از دیواره رحم است که باعث قطع جریان خون و تغذیه جنین میشود.
- پره اکلامپسی یا دیابت بارداری: این شرایط میتوانند به شدت سلامتی مادر و جنین را تحت تاثیر قرار دهند و منجر به سقط جنین شوند.
- عفونتهای باکتریایی رحم یا غشای جنین: عفونتهای شدید میتوانند به جنین آسیب برسانند و باعث سقط جنین شوند.
- ضربه شدید یا آسیب به شکم مادر: تصادفات یا ضربات شدید به شکم میتوانند منجر به سقط جنین در این دوره شوند.
روشها و مراقبتهای جلوگیری از سقط جنین
سقط جنین میتواند تجربهای بسیار دردناک و نگرانکننده باشد. با این حال، با رعایت برخی اصول و مراقبتهای مناسب، میتوان از بسیاری از علل سقط جنین جلوگیری کرد و بارداری سالمی داشت. در ادامه، به بررسی روشها و مراقبتهای جلوگیری از سقط جنین در هر مرحله از بارداری میپردازیم.
۱. مراقبتهای قبل از بارداری
الف. مشاوره پیش از بارداری
- بررسی سلامت عمومی: قبل از تصمیم به بارداری، بهتر است با پزشک خود مشورت کنید و وضعیت سلامت عمومی خود را بررسی کنید. این شامل بررسی بیماریهای مزمن، وضعیت تیروئید، دیابت و فشار خون است.
- تعیین وزن مناسب: حفظ وزن سالم قبل از بارداری میتواند به جلوگیری از مشکلات بارداری کمک کند. وزن اضافه یا کم میتواند خطر سقط جنین را افزایش دهد.
- مکملهای غذایی: مصرف مکملهای فولیک اسید حداقل یک ماه قبل از بارداری میتواند خطر ناهنجاریهای جنینی را کاهش دهد.
۲. مراقبتهای در دوران بارداری
الف. تغذیه سالم
- مصرف مواد مغذی: تغذیه متعادل و مصرف کافی مواد مغذی مانند پروتئین، ویتامینها و مواد معدنی میتواند به حفظ سلامت جنین کمک کند.
- اجتناب از مواد غذایی مضر: مصرف کافئین، الکل و غذاهای نیمهپخته یا خام باید محدود شود.
ب. کنترل بیماریهای مزمن
- دیابت: کنترل دقیق قند خون با کمک پزشک و پیگیری منظم آزمایشها میتواند از عوارض بارداری و سقط جنین جلوگیری کند.
- فشار خون بالا: نظارت دقیق بر فشار خون و مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک میتواند خطرات را کاهش دهد.
ج. فعالیت بدنی منظم
- ورزشهای ملایم: انجام ورزشهای سبک مانند پیادهروی، یوگا و شنا میتواند به بهبود گردش خون و کاهش استرس کمک کند.
- اجتناب از فعالیتهای سنگین: بلند کردن وزنههای سنگین یا ورزشهای شدید میتواند خطر سقط جنین را افزایش دهد.
د. مراقبتهای پزشکی منظم
- معاینات منظم: حضور در معاینات دورهای بارداری و انجام تستهای مورد نیاز میتواند به تشخیص زودهنگام مشکلات و پیشگیری از سقط جنین کمک کند.
- سونوگرافیهای دورهای: سونوگرافی میتواند به پزشک کمک کند تا وضعیت رشد جنین و جفت را بررسی کند و مشکلات احتمالی را زودتر شناسایی کند.
ه. مدیریت استرس
- تکنیکهای آرامشبخش: انجام تمرینات مدیتیشن، تنفس عمیق و یوگا میتواند به کاهش استرس و اضطراب کمک کند.
- حمایت اجتماعی: داشتن حمایت از خانواده و دوستان و مشاوره با روانشناس میتواند به بهبود وضعیت روحی مادر کمک کند.
۳. پیشگیری از عفونتها
- بهداشت شخصی: رعایت بهداشت فردی و شستن مرتب دستها میتواند از بروز عفونتها جلوگیری کند.
- اجتناب از تماس با مواد آلوده: دوری از محیطهای آلوده و استفاده از مواد شوینده ملایم و غیر سمی میتواند مفید باشد.
- واکسنها: بررسی وضعیت واکسنها و دریافت واکسنهای ضروری میتواند از بروز عفونتهای خطرناک جلوگیری کند.
۴. مصرف داروها با احتیاط
- مشاوره با پزشک: قبل از مصرف هرگونه دارو، حتی داروهای بدون نسخه، باید با پزشک خود مشورت کنید.
- اجتناب از داروهای مضر: برخی داروها میتوانند به جنین آسیب برسانند و باید از مصرف آنها در دوران بارداری اجتناب شود.
۵. مراقبتهای خاص در شرایط ویژه
الف. حاملگی چندقلویی
- مراقبتهای ویژه: بارداری چندقلویی نیاز به مراقبتهای ویژهای دارد و باید تحت نظارت دقیق پزشک باشد.
- استراحت بیشتر: استراحت کافی و جلوگیری از فعالیتهای سنگین میتواند به کاهش خطر سقط جنین کمک کند.
ب. سابقه سقط جنین
- بررسیهای دقیقتر: در صورت داشتن سابقه سقط جنین، پزشک ممکن است نیاز به بررسیهای دقیقتری داشته باشد و توصیههای خاصی برای مراقبت بهتر ارائه دهد.
- مکملهای خاص: در برخی موارد، پزشک ممکن است مکملهای خاصی را برای کمک به تثبیت بارداری تجویز کند.
۶. مراجعه فوری به پزشک در صورت بروز علائم نگرانکننده
- خونریزی: هر گونه خونریزی در دوران بارداری نیاز به بررسی فوری توسط پزشک دارد.
- درد شدید: درد شدید در ناحیه شکم یا کمر باید به پزشک گزارش شود.
- کاهش حرکت جنین: کاهش محسوس حرکت جنین میتواند نشانهای از مشکلات باشد و نیاز به بررسی دارد.
عوارض سقط جنین در ماههای مختلف بارداری
سقط جنین میتواند خطرات و عوارض مختلفی برای مادر داشته باشد. این عوارض میتوانند شامل مشکلات جسمی و عاطفی باشند.
عوارض سقط جنین در سه ماهه اول
- گرفتگی و درد در قسمت پایین شکم یا کمر: درد و گرفتگی معمولاً در ناحیه پایین شکم یا کمر احساس میشود.
- سقط ناقص: زمانی که تمام بافت بارداری در طول سقط جنین دفع نمیشود.
- خطر ابتلا به عفونت: علائم عفونت میتواند شامل تب، درد شکمی، ترشحات بدبو یا افزایش خونریزی باشد.
عوارض سقط جنین در سه ماهه دوم
- ابتلا به عفونت ویروسی یا باکتریایی: عفونتها میتوانند منجر به عوارض جدی شوند.
- ایجاد خونریزی و درد: این عوارض از مهمترین مشکلات سقط جنین در ماه چهارم هستند.
- زایمان زودرس: در برخی موارد، سقط جنین در سه ماهه دوم میتواند باعث زایمان زودرس شود که نیاز به مراقبت پزشکی فوری دارد.
عوارض سقط جنین در سه ماهه سوم
- آسیب عاطفی: از دست دادن نوزاد در سه ماهه سوم میتواند از نظر عاطفی برای والدین ویرانگر باشد و نیاز به مشاوره درمانی دارد.
- تغییر نوع زایمان: ممکن است از طبیعی به سزارین تغییر کند.
- طولانی بودن زمان بهبود جسمی: از جمله مدیریت پر شدن پستان، بهبود پس از زایمان طبیعی یا سزارین و رسیدگی به هر گونه عوارض پس از زایمان که ممکن است بهوجود بیاید.
نتیجهگیری
سقط جنین در هر مرحلهای از بارداری میتواند تجربهای بسیار دردناک و نگرانکننده باشد. شناخت علل و عوامل مؤثر بر سقط جنین در هر یک از سه ماهههای بارداری میتواند به مادران و خانوادهها کمک کند تا با آگاهی بیشتری بارداری خود را مدیریت کنند. در سه ماهه اول، ناهنجاریهای کروموزومی و مشکلات هورمونی، در سه ماهه دوم، عفونتها و ضعف دهانه رحم و در سه ماهه سوم، مشکلات جفت و شرایط اضطراری میتوانند نقش اساسی در سقط جنین ایفا کنند.
در هر مرحلهای، مراجعه به موقع به متخصص زنان و زایمان و پیگیری مراقبتهای پزشکی منظم، کلید حفظ سلامت مادر و جنین است. همچنین، پشتیبانی عاطفی و روانی از مادران باردار در مواجهه با این تجربه سخت، اهمیت بسیاری دارد. با توجه به اطلاعات ارائه شده، امیدواریم بتوانیم به مادران کمک کنیم تا با اطمینان و آرامش بیشتری دوران بارداری خود را طی کنند و از وقوع این رویدادهای ناگوار جلوگیری کنند.
لیست پزشکان مرتبط:
- سکینه موید محسنیمتخصص زنان و زایمان | تهران
- طاهره لبافمتخصص زنان و زایمان | تهران
- فرزانه چوبسازمتخصص زنان و زایمان | تهران
- فریبا خطیرمتخصص زنان و زایمان | تهران
- حسین آصف جاهمتخصص زنان و زایمان | تهران
- آزاده اکبری سنهمتخصص زنان و زایمان | تهران
- رکسانا رحمتیانمتخصص زنان و زایمان | تهران
- سمانه کاشیجراح و متخصص زنان زایمان نازایی فلوشیپ ناباروری IVF | تهران
- آزاده افضل زادهمتخصص زنان و زایمان، فلوشیپ لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی و اندومتریوز | تهران
- فاطمه امیدی فرمتخصص زنان و زایمان | تهران