دهان و دندان
آیا بیمه های مختلف هزینه عصب کشی دندان را پوشش می دهند؟
راهنمای کامل پوشش بیمه‌ای هزینه عصب‌کشی دندان
درمان ریشه یا عصب‌کشی یکی از پرهزینه‌ترین خدمات دندان‌پزشکی است. آگاهی از میزان پوشش بیمه‌های مختلف می‌تواند به مدیریت بهتر این هزینه‌ها کمک کند. در این راهنما، جزئیات پوشش هزینه‌های عصب‌کشی توسط بیمه‌های پایه، نیروهای مسلح و تکمیلی به تفصیل بررسی می‌شود.
به طور کلی، بیمه‌های پایه (تأمین اجتماعی و سلامت) به دلیل تمرکز بر خدمات درمانی عمومی، هزینه‌های تخصصی دندان‌پزشکی مانند عصب‌کشی را پوشش نمی‌دهند. بیمه نیروهای مسلح شرایط بهتری دارد و در مراکز درمانی خود تا ۷۰٪ هزینه را پوشش می‌دهد. بهترین و کامل‌ترین پوشش متعلق به بیمه‌های تکمیلی است که با وجود تنوع در سقف و درصد پوشش، بخش قابل توجهی از هزینه‌ها را جبران می‌کنند.
قیمت عصب کشی دندان در تهران (جدول هزینه)
۱. بیمه‌های پایه: پوشش حداقلی
این بیمه‌ها تعهدات بسیار محدودی در زمینه دندان‌پزشکی دارند و عصب‌کشی تقریباً همیشه خارج از تعهدات آن‌هاست.
- بیمه تأمین اجتماعی:
- خدمات تحت پوشش: این بیمه صرفاً خدمات پایه‌ای مانند کشیدن دندان، پر کردن سطحی (آمالگام و کامپوزیت یک سطحی)، جرم‌گیری، و برخی خدمات پیشگیرانه برای کودکان را پوشش می‌دهد.
- پوشش عصب‌کشی: هزینه درمان ریشه (عصب‌کشی) به هیچ عنوان در تعهدات این بیمه نیست. دلیل این امر، تعریف این خدمت به عنوان یک درمان “تخصصی” است، در حالی که تأمین اجتماعی تنها خدمات “عمومی” را پوشش می‌دهد. بیمارانی که تنها این بیمه را دارند، باید کل هزینه را به صورت آزاد بپردازند.
- بیمه سلامت:
- پوشش عصب‌کشی: این بیمه نیز همانند تأمین اجتماعی، هیچ تعهدی در قبال هزینه‌های عصب‌کشی ندارد. پوشش دندان‌پزشکی بیمه سلامت حتی از تأمین اجتماعی نیز محدودتر است و بیمه‌شدگان برای درمان ریشه باید کل مبلغ را بر اساس تعرفه آزاد مراکز درمانی پرداخت کنند.
۲. بیمه نیروهای مسلح: پوشش قابل قبول در مراکز مشخص
این بیمه وضعیت بهتری برای بیمه‌شدگان خود فراهم می‌کند، اما محدود به مراکز درمانی خاصی است.
- شرایط پوشش: افراد تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح می‌توانند با مراجعه به بیمارستان‌ها، کلینیک‌های دندان‌پزشکی اختصاصی نیروهای مسلح یا مراکز طرف قرارداد، بخش قابل توجهی از هزینه‌ها را پوشش دهند.
- درصد پوشش: این بیمه تا سقف ۷۰٪ از هزینه‌های درمان ریشه را بر اساس تعرفه مصوب خود پرداخت می‌کند و بیمار تنها ۳۰٪ هزینه (فرانشیز) را می‌پردازد.
- نکته مهم: این پوشش صرفاً در مراکز طرف قرارداد معتبر است. اگر بیمار به یک مرکز خصوصی غیر طرف قرارداد مراجعه کند، باید کل هزینه را شخصاً پرداخت کرده و بعداً برای بازپرداخت بخشی از آن (طبق تعرفه داخلی بیمه) اقدام کند که ممکن است مبلغ ناچیزی باشد.
۳. بیمه‌های تکمیلی: بهترین راهکار برای جبران هزینه‌ها
بیمه‌های تکمیلی به عنوان مکملی برای بیمه‌های پایه عمل کرده و بخش بزرگی از هزینه‌های دندان‌پزشکی، از جمله عصب‌کشی، را پوشش می‌دهند.
- درصد پوشش: اکثر بیمه‌های تکمیلی بین ۵۰٪ تا ۹۰٪ هزینه‌های عصب‌کشی را جبران می‌کنند. برای مثال، اگر هزینه عصب‌کشی ۳,۰۰۰,۰۰۰ تومان باشد و طرح بیمه شما ۹۰٪ پوشش داشته باشد، شما تنها ۳۰۰,۰۰۰ تومان پرداخت خواهید کرد (به شرطی که سقف سالانه شما تمام نشده باشد).
- سقف تعهد (مهم‌ترین عامل): هر طرح بیمه یک سقف تعهد سالانه برای خدمات دندان‌پزشکی دارد. این سقف در طرح‌های مختلف بسیار متفاوت است:
- طرح‌های انفرادی: معمولاً سقف پایین‌تری دارند، از حدود ۲,۰۰۰,۰۰۰ تومان تا ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان در سال.
- طرح‌های گروهی (شرکتی): به دلیل تعداد بالای بیمه‌شدگان، سقف‌های بسیار بالاتری دارند. برای مثال، سقف دندان‌پزشکی در بیمه تکمیلی فرهنگیان (بیمه دانا) یا کارکنان بانک‌ها می‌تواند به ۶۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان یا بیشتر نیز برسد.
- دوره انتظار: بسیاری از بیمه‌های تکمیلی انفرادی برای خدمات تخصصی مانند عصب‌کشی، یک “دوره انتظار” (معمولاً بین ۳ تا ۶ ماه) دارند. این یعنی شما نمی‌توانید بلافاصله پس از خرید بیمه از این خدمات استفاده کنید و باید این دوره زمانی سپری شود. این قانون برای جلوگیری از خریدهای مقطعی بیمه وضع شده است. (طرح‌های گروهی معمولاً دوره انتظار ندارند).
- نحوه استفاده:
- پرداخت مستقیم (مراکز طرف قرارداد): با مراجعه به دندان‌پزشکی که با بیمه شما قرارداد دارد، تنها با ارائه کد ملی، هزینه به صورت آنلاین از سقف شما کسر شده و شما فقط سهم خود (فرانشیز) را می‌پردازید.
- بازپرداخت هزینه (مراکز غیر طرف قرارداد): شما می‌توانید به هر مرکزی مراجعه کنید، کل هزینه را پرداخت کرده و سپس مدارک لازم (فاکتور رسمی، تصاویر رادیوگرافی قبل و بعد از درمان، و گواهی پزشک) را به شرکت بیمه تحویل دهید تا مبلغ تحت پوشش را پس از کسر فرانشیز به حساب شما واریز کنند.
- نکته تکمیلی: خدمات زیبایی دندان (مانند ایمپلنت، لمینت، ارتودنسی و بلیچینگ) معمولاً جزو تعهدات اصلی دندان‌پزشکی نیستند و یا سقف پوشش بسیار کمتری دارند یا اصلاً پوشش داده نمی‌شوند. عصب‌کشی یک خدمت درمانی محسوب می‌شود و به همین دلیل تحت پوشش قرار می‌گیرد.
جمع‌بندی نهایی
- بیمه تأمین اجتماعی و سلامت: برای هزینه عصب‌کشی روی آن‌ها حساب نکنید.
- بیمه نیروهای مسلح: پوشش خوبی (تا ۷۰٪) دارد، اما فقط در مراکز طرف قرارداد.
- بیمه تکمیلی:بهترین گزینه است. قبل از شروع درمان، حتماً موارد زیر را در قرارداد بیمه خود بررسی کنید:
- سقف سالانه خدمات دندان‌پزشکی.
- درصد پوشش (فرانشیز).
- دوره انتظار (در صورت وجود).
- لیست مراکز طرف قرارداد.
لیست پزشکان مرتبط:
رها رادفردکترا دندانپزشک | تهران- مریم اخیانیدکترای دندانپزشک | تهران
- محمدرضا زارعدکترا دندانپزشک | تهران
- بهروز مشهدی رحیمیدکترا دندانپزشک | تهران
- حمید آهنگریدکترا دندانپزشک | تهران
- محمدمهدی حائری اسدیدکترا دندانپزشک | تهران
- مهدی کریمیجراح و دکترای دندانپزشک زیبایی - ایمپلنت - فلوشیپ زیبایی از دانشگاه Genova ایتالیا- فلوشیپ تخصصی ایمپلنت از ICOI آمریکا - فلوشیپ لیزر از دانشگاه Aachen آلمان | تهران
- آزاده خلجیاندکترای دندانپزشک | تهران
- سمیرا فرنیاجراح و متخصص دندانپزشک | تهران
- ایمان رشندکترای دندانپزشک | تهران
