آیا بیمه هزینه های ارتودنسی را پوشش می دهد؟

3 دقیقه پیشآخرین بروزرسانی: ۱۴۰۴-۰۴-۳۱

0 زمان تقریبی مطالعه 4 دقیقه

آیا بیمه هزینه های ارتودنسی را پوشش می دهد؟

در این مقاله شما خواهید خواند

پوشش بیمه‌ای هزینه‌های ارتودنسی در ایران

ارتودنسی یکی از گران‌ترین خدمات دندانپزشکی در ایران محسوب می‌شود و بسیاری از افراد به دلیل هزینه‌های بالای این درمان، از انجام آن خودداری می‌کنند . با این حال، این درمان تخصصی نه تنها جنبه زیبایی دارد، بلکه روشی برای درمان ناهنجاری‌های فک و دندان است که می‌تواند کیفیت زندگی فرد را به طور قابل توجهی بهبود بخشد . در این گزارش، وضعیت پوشش بیمه‌ای هزینه‌های ارتودنسی در انواع مختلف بیمه‌های موجود در ایران بررسی می‌شود.

وضعیت بیمه‌های پایه

بیمه تامین اجتماعی

بیمه تامین اجتماعی به عنوان یکی از اصلی‌ترین بیمه‌های پایه کشور، هزینه‌های مربوط به ارتودنسی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد . دلیل این موضوع، تغییرات پی‌درپی در مقررات بیمه است که براساس آن، تمام خدمات درمانی که در دسته‌بندی زیبایی قرار می‌گیرند، از پوشش بیمه حذف شده‌اند . این در حالی است که بیمه تامین اجتماعی هزینه‌های جانبی مانند ویزیت، تصویربرداری از دندان، کشیدن دندان و ترمیم آن را در مراکز طرف قرارداد پوشش می‌دهد .

تنها در موارد بسیار نادر و استثنایی، زمانی که درمان ارتودنسی از نظر پزشک معتمد سازمان به عنوان بخشی از درمان پزشکی ضروری شناخته شود، این هزینه‌ها تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد . به عنوان مثال، در صورتی که مشکلات شدید فک و صورت وجود داشته باشد و ارتودنسی توسط پزشک معتمد سازمان تامین اجتماعی تجویز شده باشد، هزینه ارتودنسی پوشش داده می‌شود .

بیمه سلامت همگانی

بیمه سلامت نیز مانند بیمه تامین اجتماعی، هزینه مربوط به ارتودنسی را پوشش نمی‌دهد . هدف از این بیمه ارائه خدمات پایه به اقشار کم درآمد و فاقد پوشش بیمه بوده و اولویت آن جبران هزینه درمان‌های ضروری، اورژانسی، بستری و دارویی است . به همین خاطر درمان‌های زیبایی یا تخصصی دندانپزشکی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد . با این حال، بیمه سلامت می‌تواند بخشی از هزینه‌های جانبی انجام ارتودنسی مانند کشیدن دندان، ترمیم دندان، عکسبرداری، جراحی لثه و پروتز دندان را پوشش دهد .

بیمه‌های تکمیلی و پوشش ارتودنسی

محدودیت‌های بیمه‌های تکمیلی انفرادی

طبق قوانین بیمه مرکزی ایران، ارتودنسی دندان و بسیاری دیگر از خدمات زیبایی در پوشش‌های بیمه انفرادی اکثر شرکت‌های بیمه‌گر قرار نمی‌گیرند . معمولاً هزینه‌های ارتودنسی به راحتی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند، چون در بیشتر موارد ارتودنسی نه به عنوان یک روش درمان بلکه خدمات زیبایی دندانپزشکی تلقی می‌شود .

در موارد خاصی، برخی از بیمه‌ها ممکن است بخشی از این هزینه را پوشش دهند . مدارک ارائه شده باید نشان دهند که ناهنجاری‌های دندانی زیاد بوده و این ناهنجاری‌ها مشکلاتی را برای دندان‌ها و فک فرد ایجاد کرده‌اند . از طرفی متخصص ارتودنسی هم باید این موارد را تایید کند . این مورد بسیار نادر است و بیمه تکمیلی شرایط خاص خود را در این خصوص دارد .

بیمه‌های تکمیلی گروهی

در حال حاضر بیمه تکمیلی گروهی هزینه ارتودنسی دندان را تنها برای افراد زیر 14 سال پوشش می‌دهد . همان‌طور که مشخص است، بیمه تکمیلی گروهی را شرکت‌ها و سازمان‌ها تهیه می‌کنند و میزان پوشش‌های آن به توافق بین شرکت‌ها و بیمه‌گر بستگی دارد . بسیاری از بیمه‌های تکمیلی گروهی که توسط شرکت‌ها و سازمان‌ها برای کارمندان خودشان تهیه می‌کنند، بخشی از هزینه‌های درمان‌های دندانپزشکی از جمله ارتودنسی را پوشش می‌دهند .

بیمه‌های ویژه و پوشش ارتودنسی

بیمه نیروهای مسلح

بیمه نیروهای مسلح تنها در صورتی که ارتودنسی به دلیل جنبه‌های درمانی و نه زیبایی انجام شده است، بخشی از هزینه‌های آن را پرداخت می‌کند . پرداخت هزینه ارتودنسی با بیمه نیروهای مسلح تنها در شرایطی امکان‌پذیر است که ارتودنسی در مراکز تعیین‌شده توسط این بیمه انجام شود . سایر هزینه‌های جانبی که معمولاً به هزینه‌های ارتودنسی اضافه می‌شوند نظیر ویزیت، تصویربرداری از دندان، کشیدن دندان و ترمیم آن نیز در مراکز طرف قرارداد با بیمه نیروهای مسلح تحت پوشش بیمه قرار دارد .

یکی از بهترین بیمه‌هایی که هزینه‌های دندانپزشکی را متقبل می‌شود، بیمه نیروهای مسلح است که بخشی از هزینه‌های ایمپلنت، زیبایی و ارتودنسی را پرداخت می‌کند . این سازمان در حال حاضر با بیش از صدها مرکز تحت پوشش اعم از دندانپزشکی خصوصی، بیمارستانی و دانشگاهی قرارداد دارد .

بیمه‌های خصوصی خاص

برخی از مراکز بیمه‌های خصوصی شرایطی را با هدف سرویس‌دهی هرچه بیشتر به افراد فراهم کرده‌اند که می‌توان با مراجعه به آن‌ها از کلینیک‌های دندانپزشکی طرف قرارداد و تحت پوشش این مراکز بیمه خصوصی باخبر شد .

بیمه دانا به عنوان یکی از بیمه‌های خاص، پوشش گسترده‌ای برای خدمات دندانپزشکی از جمله ارتودنسی ارائه می‌دهد . این بیمه اکثر خدمات دندانپزشکی، از جمله کشیدن، جرم‌گیری، ترمیم و پرکردن، درمان ریشه، روکش، جراحی لثه، ارتودنسی، دست دندان مصنوعی، عصب‌کشی و ایمپلنت را پوشش می‌دهد .

بیمه تکمیلی ایران نیز در بیمه‌های تکمیلی گروهی، تحت شرایط خاص و با پرداخت حق بیمه اضافی، ممکن است هزینه‌های ارتودنسی و ایمپلنت را تا سقف معینی پوشش دهد .

دلایل عدم پوشش ارتودنسی توسط بیمه‌ها

بسیاری از شرکت‌های بیمه به دو دلیل اصلی هزینه‌های انواع ارتودنسی را پوشش نمی‌دهند :

قیمت بالای ارتودنسی دندان: ارتودنسی یک فرآیند طولانی‌مدت است که ممکن است چند ماه تا چند سال طول بکشد و نیاز به جلسات منظم، تجهیزات تخصصی و خدمات حرفه‌ای دارد. این عوامل باعث می‌شوند که هزینه ارتودنسی به نسبت سایر درمان‌های دندانپزشکی بالاتر باشد.
قرار گرفتن ارتودنسی در حوزه درمان‌های زیبایی دندان: بیمه‌ها بر جبران هزینه درمان‌های ضروری و عمومی تمرکز دارند و خدماتی مثل ارتودنسی دندان را که در دسته درمان‌های غیر فوری و زیبایی قرار می‌گیرند، تحت پوشش قرار نمی‌دهند .

نحوه مدیریت هزینه‌ها و سقف پوشش

معمولاً سقف هزینه در بیمه‌های تکمیلی در قالب یک مبلغ مشخص سالیانه از فرد دریافت می‌شود . برای مثال، اگر بیمه تکمیلی مبلغ 5 میلیون تومان را به عنوان سقف هزینه برای ارتودنسی در نظر گرفته باشد، در صورتی که هزینه نهایی از 5 میلیون تومان بیشتر شود، باید الباقی مبلغ را از جیب خودتان پرداخت کرد . شرایط پوشش بیمه تکمیلی و سقف هزینه در نظر گرفته‌شده برای ارتودنسی برای هر بیمه‌گر و در شرکت‌های مختلف بیمه، متفاوت است .

نتیجه‌گیری

بر اساس بررسی‌های انجام شده، پوشش بیمه‌ای هزینه‌های ارتودنسی در ایران بسیار محدود است. بیمه‌های پایه مانند تامین اجتماعی و سلامت معمولاً این هزینه‌ها را پوشش نمی‌دهند، مگر در موارد استثنایی که ارتودنسی به عنوان درمان ضروری تشخیص داده شود. بیمه‌های تکمیلی گروهی ممکن است برای کودکان زیر 14 سال پوششی ارائه دهند، اما این پوشش نیز محدود است. بیمه نیروهای مسلح و برخی بیمه‌های خصوصی مانند دانا شرایط بهتری برای پوشش هزینه‌های ارتودنسی ارائه می‌دهند، اما همچنان با محدودیت‌هایی همراه هستند. افراد متقاضی ارتودنسی باید قبل از شروع درمان، شرایط پوشش بیمه خود را به دقت بررسی کرده و با مراکز طرف قرارداد مشورت کنند تا از میزان پوشش و هزینه‌های قابل پرداخت مطلع شوند.